Полезно ли людям с психическими заболеваниями бросить курить и способны ли они это сделать?
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: Отказ от курения способствует улучшению состояния психического здоровья. Люди с нарушениями психического здоровья являются столь же мотивированными и способными бросить курить, как и другие курящие люди. При лечении пациентов с психическими расстройствами вопросам поощрения и поддержки прекращения курения следует уделять первоочередное внимание, так как это помогает улучшить их физическое и психическое здоровье.
КАКОВА СУТЬ ЭТОГО ВОПРОСА?
На протяжении многих лет высказывались мнения о том, что курение может быть полезно для людей с психическими заболеваниями, что они не хотят или не способны отказаться от курения и что работа в этом направлении не является приоритетной.
КАКИЕ ФАКТЫ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ЭТОГО ВОПРОСА?
- Показатели курения среди людей с психическими расстройствами являются высокими, особенно когда речь идет о наиболее тяжелых случаях [1], а также о людях с шизофренией или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Согласно результатам одного из обзоров исследований, посвященных курению и шизофрении, проведенных в 20 странах, включая 12 стран Европейского региона ВОЗ, распространенность курения среди людей, страдающих шизофренией, составила 62%[2]. Согласно результатам другого обзора оценочные показатели курения среди людей с клиническим ПТСР составили 40-86%[3].
- Показатели курения также являются высокими среди людей с депрессией, биполярным расстройством, тревожными расстройствами, стрессом [4], СДВГ [5][6], и болезнью Альцгеймера [7].
- Медицинский персонал служб охраны психического здоровья часто не рассматривает курение как вопрос, требующий приоритетного внимания. Это во многом связано с распространенными неправильными представлениями о курении и психических заболеваниях [8], включая следующие:
- Многие врачи и другие медицинские работники считают, что курение и психические заболевания неразрывно связаны и что достижение цели отказа от курения среди людей с психическими расстройствами связано с большими трудностями или вообще невозможно;
- Некоторые люди считают, что курение является полезным или необходимым видом самолечения для лиц с психическими заболеваниями;
- Некоторые люди считают, что люди с психическими заболеваниями не хотят отказаться от курения, что они не в состоянии сделать это или что отказ от курения осложнит лечение психического заболевания;
- Некоторые люди считают, что внедрение запрета на курение в психиатрических учреждениях будет связано со значительными трудностями и создаст дополнительные проблемы.
КАКОВА ЖЕ РЕАЛЬНОСТЬ?
- Курение является важнейшей причиной того, почему продолжительность жизни людей с такими состояниями, как депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и другие серьезные психические расстройства, на 10-15 лет меньше, чем среди населения в целом [9][10][11].
- Курение оказывает негативное воздействие на психическое здоровье человека. Уровни стресса, раздражительности и депрессивного подавленного настроения у курильщиков часто выше, чем у некурящих [12]. Кроме того, курение оказывает негативное влияние на такие состояния психического здоровья, как тревога и депрессия [13][14][15]. Курение также связано с более серьезными симптомами и с суицидальными идеями или суицидальными попытками у людей с биполярным расстройством [16][17].
- Курение может быть причинным фактором развития таких психических заболеваний, как серьезные депрессивные состояния [18] и болезнь Альцгеймера [7].
- Хотя специалисты в области охраны психического здоровья и находятся в идеальном положении для того, чтобы помочь своим пациентам бросить курить, многие из них неохотно занимаются этим вопросом ни в плане лечения, ни в плане информационно-разъяснительной работы, направленной на формирование здорового образа жизни у своих пациентов [19][20].
- Деятельность табачной промышленности является важной причиной того, почему по-прежнему существуют неправильные отношения к вопросам курения и психического здоровья. В частности, табачные компании финансировали исследования в поддержку гипотезы о пользе курения как средства самолечения [8], и утверждений о том, что курение способствует снижению стресса [21] или симптомов болезни Альцгеймера [22]. Дизайн многих таких исследований был плохо разработан и поэтому в более надежных исследованиях, не финансируемых табачными компаниями, были получены иные результаты [7].
- В целях продвижения своей продукции табачные компании стремятся сделать людей с психическими расстройствами своими клиентами [8]. В частности, они предоставляли учреждениям служб охраны психического здоровья финансовые пожертвования и бесплатные сигареты [23], а также выступали против запрета на курение в психиатрических больницах, утверждая, что эта практика является "негуманной или даже бесчеловечной" [24].
- Прекращение курения оказывает положительное влияние на психическое здоровье человека. По сравнению с продолжением курения отказ от этой привычки ассоциируется с пониженным уровнем депрессии, беспокойства и стресса и с улучшением настроения и качества жизни [25] и может уменьшить симптомы таких расстройств, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [26].
- У пациентов, принимающих определенные лекарства, прекращение курения также позволяет снизить их дозировку. В частности, после прекращения курения дозировку некоторых антипсихотических препаратов можно уменьшить, иногда даже на 25%, что, в свою очередь, уменьшает количество побочных эффектов и долгосрочных рисков, связанных с использованием этих препаратов [27].
- Имеются также убедительные доказательства того, что когда люди с психическими заболеваниями бросают курить, это не приводит к развитию новых проблем психического здоровья [25].
- Хотя некоторые курильщики с психическими расстройствами и испытывают более тяжелые симптомы отмены никотина, чем другие курильщики [28], эту проблему можно легко устранить с помощью назначения никотиновой заместительной терапии (НЗТ), варениклина и бупропиона, оказания консультативных услуг по поддержке в отказе от курения, а также проведения других мероприятий, основанных на фактических данных [29][30].
- Курильщики с психическими расстройствами часто хотят бросить курить [31][32] и при надлежащей степени поощрения и поддержки они способны сделать это [33].
- Когда ограничения и запреты на курение в учреждениях охраны психического здоровья тщательно разработаны и внедряются при надлежащей поддержке, оказываемой пациентам, то прогнозируемые отрицательные результаты не возникают, а общий эффект является очень положительным [1][34][35]. Так, например, в Соединенном Королевстве были отмечены следующие положительные моменты: улучшение цикла сна и бодрствования среди пациентов, снижение риска самоповреждений при использовании зажигалок, а также преобразование бывших помещений для курения в новые рекреационные помещения [36].
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- Принятие мер по сокращению курения среди людей с психическими заболеваниями должно быть одним из важнейших приоритетов как для системы здравоохранения, так и для практикующих врачей. Такая практика внесет огромный вклад в сокращение разрыва по показателям ожидаемой продолжительности жизни между людьми с психическими расстройствами и населением в целом.
- Высокие показатели курения среди людей с психическими заболеваниями приводят к огромным негативным последствиям для их психического и физического благополучия и являются важнейшей причиной значительно более низкой ожидаемой продолжительности жизни у этой уже и так неблагополучной группы населения.
- Как и другие курильщики, курящие люди с психическими расстройствами хотят бросить курить и при надлежащей степени поощрения и поддержки они способны сделать это.
- При правильном планировании и реализации запреты на курение в учреждениях служб охраны психического здоровья являются эффективными и не приводят к прогнозируемым негативным последствиям.
- Принятие мер по сокращению курения у людей с психическими заболеваниями должно быть одним из важнейших приоритетов деятельности согласно таким международным документам, как Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака и договоры о правах человека, включая Конвенцию о правах инвалидов [37] и Всеобщую декларацию прав человека [38], в которой говорится, что каждый человек имеет право на здоровье без какой-либо дискриминации.
Smoking and Mental Health. 2013; Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists ( http://www.ncsct.co.uk/usr/pub/Smoking%20and%20mental%20health.pdf) ↩︎ ↩︎
de Leon J, Diaz FJ. A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors. Schizophr Res 2005;76:135-157. ↩︎
Fu SS, McFall M, Saxon AJ, et al. Post traumatic stress disorder and smoking: a systematic review. Nicotine Tob Res 2007;9:1071-1084. ↩︎
McClave AK, McKnight-Eily LR, Davis SP, Dube SR. Smoking characteristics of adults with selected lifetime mental illnesses: results from the 2007 National Health Interview Survey. Am J Pub Health 2010;100:2464-2472. ↩︎
Wilens TE, Vitulano M, Upadhyaya H, et al. Cigarette smoking associated with attention deficit hyperactivity disorder. J Pediatr 2008;153:414-419. ↩︎
Matthies S, Holzner S, Feige B, et al. ADHD as a serious risk factor for early smoking and nicotine dependence in adulthood. J Attention Dis 2013;17:176-186. ↩︎
Cataldo JK, Prochaska J, Glantz S. Cigarette smoking is a risk factor for Alzheimer's disease: an analysis controlling for tobacco industry affiliation. J Alzheimers Dis 2010;19:465-480. ↩︎ ↩︎ ↩︎
Prochaska JJ. Smoking and mental illness: breaking the link. N Engl J Med 2011;365:196-198. ↩︎ ↩︎ ↩︎
Callaghan RC, Veldhuizen S, Jeysingh T, et al. Patterns of tobacco-related mortality among individuals diagnosed with schizophrenia, bipolar disorder, or depression. J Psych Res 2014;48:102- ↩︎
Tam J, Warner KE, Meza R. Smoking and the reduced life expectancy of individuals with serious mental illness. Am J Prev Med 2016;51:958-966. ↩︎
Lawrence D, Hancock KJ, Kisely S. The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australia: retrospective analysis of population based registers. Brit Med J 2013;346:f2539. ↩︎
Parrott AC, Murphy RS. Explaining the stress-inducing effects of nicotine to cigarette smokers. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2012;27:150-155. ↩︎
Williams JM, Ziedonis D. Addressing tobacco among individuals with a mental illness or an addiction. Addict Behav 2004;29:1067-1083. ↩︎
Picciotto MR, Brunzell DH, Caldarone BJ. Effect of nicotine and nicotinic receptors on anxiety and depression. Neuroreport 2002;13:1097-1106. ↩︎
Mendelsohn C. Smoking and depression: a review. Austr Family Phys 2012;41:304-307. ↩︎
Ostacher MJ, Nierenberg AA, Perlis RH, et al. The relationship between smoking and suicidal behaviour, comormidity, and course of illness in bipolar disorder. J Clin Psychiatr 2006;67:1907-1911. ↩︎
Ostacher M, LeBeau RT, Perlis RH, et al. Cigarette smoking is associated with suicidality in bipolar disorder. Bipolar Dis 2009;11:766-771. ↩︎
Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ. Cigarette smoking and depression: tests of causal linkages using a longitudinal birth cohort. Brit J Psych 2010;196:440-446. ↩︎
Williams JM, Stroup TS, Brunette MF, Raney LE. Tobacco use and mental illness: a wake-up call for psychiatrists. Psych Serv 2014;65:1406-1408. ↩︎
Lawn S, Condon J. Psychiatric nurses' ethical stance on cigarette smoking by patients: determinants and dilemmas in their role in supporting cessation. Int J Mental Health 2006;15:111-118. ↩︎
Petticrew MP, Lee K. The "father of stress" meets "big tobacco": Hans Selye and the tobacco industry. Am J Pub Health 2011;101:411-417. ↩︎
Cataldo JK, Glantz SA. Smoking cessation and Alzheimer's disease: facts, fallacies and promise. Expert Rev Neurother 2010;10:629-631. ↩︎
Apollonio DE, Malone RE. Marketing to the marginalised: tobacco industry targeting of the homeless and mentally ill. Tob Control 2005;14:409-415. ↩︎
Prochaska JJ, Hall SM, Bero LA. Tobacco use among individuals with schizophrenia: what role has the tobacco industry played? Schizophr Bull 2008;34:555-567. ↩︎
Taylor G, McNeill A, Girling A, et al. Change in mental health after smoking cessation: systematic review and meta-analysis. Brit Med J 2014;348:g1151. ↩︎ ↩︎
Pagano ME, Delos-Reyes CM, Wasilow S, Svala KM, Kurtz SP. Smoking cessation and adolescent treatment response with comorbid ADHD. J Subst Abuse Treatment 2016;70:21-27. ↩︎
Desai HD, Seabolt J, Jann MW. Smoking in patients receiving psychotropic medications. CNS Drugs 2001;15:469-494. ↩︎
Weinberger AH, Desai RA, McKee SA. Nicotine withdrawal in US smokers with current mood, anxiety, alcohol use, and substance use disorders. Drug Alcohol Depend 2010;108:7- ↩︎
Evins A, Cather C. Effective Cessation Strategies for Smokers with Schizophrenia. Int Rev Neurobiol 2015;124:133-147. ↩︎
Ziedonis D, Das S, Tonelli M. Smoking and mental illness: strategies to increase screening, assessment, and treatment. Focus J Lifelong Learning Psych 2015;13:290-306. ↩︎
Caosella AM, Ossip-Klein DJ, Owens CA. Smoking attitudes, beliefs, and readiness to change among acute and long term care inpatients with psychiatric diagnoses. Addict Behav 1999;24:331-344. ↩︎
Siru R, Hulse GK, Tait RJ. Assessing motivation to quit smoking in people with mental illness: a review. Addiction 2009;104:719-733. ↩︎
Hitsman B, Borrelli B, McChargue DE, Spring B, Niaura R. History of depression and smoking cessation outcome: a meta-analysis. J Consul Clin Psych 2003;71:657-663. ↩︎
Cormac I, Creasey S, McNeill A, Ferriter M, Huckstep B, D'Silva K. Impact of a total smoking ban in a high secure hospital. Brit J Psych Bull 2010;34:413-417. ↩︎
Lawn S, Pols R. Smoking bans in psychiatric inpatient settings? A review of the research. Austr NZ J Psych 2005;39:866-885. ↩︎
Fact sheet: Smoking and Mental Health. 2016; ASH UK (http://ash.org.uk/files/documents/ASH_120.pdf). ↩︎
Конвенция о правах инвалидов. 2006 г.; Париж; Организация Объединенных Наций, 2006 г. (http://www.un.org/disabilities/convention/conventionfull.shtml). ↩︎
Всеобщая декларация прав человека. 1948 г.; Париж: Организация Объединенных Наций (http://www.un.org/en/documents/udhr/index.shtml). ↩︎
Источники информации доступны по состоянию на May 29th, 2017.